Pilar protético e a relação com a gengiva

A dimensão do pilar protético em próteses sobre implantes osseointegrados vem sendo objeto de muitas pesquisas nos últimos anos. A busca por componentes protéticos que tenham um desenho que otimize a estética tem norteado a maioria dos ensaios clínicos e laboratoriais das empresas fabricantes de implantes. Esta relação das dimensões dos pilares protéticos com a estética passa, invariavelmente, pelo volume de tecido ceratinizado que existe ao redor dos implantes e dos pilares protéticos. Assim, as dimensões dos pilares estão intimamente relacionadas com o volume de gengiva de cada caso.

A quantidade de tecido ceratinizado ao redor de implantes tem uma importância que transcende a estética, e isto parece ser bem documentado na literatura. Estudos em forma de revisões sistemáticas indicaram que uma mucosa ceratinizada com valores menores do que 2 mm estaria associada a um maior acúmulo de placa e inflamação do tecido mole peri-implantar, quando comparado com implantes que foram circundados por uma mucosa ceratinizada maior do que 2 mm. Isso demonstra a importância deste tecido na prevenção do acúmulo de placa e, consequentemente, no desenvolvimento de alterações peri-implantares.

Além da quantidade horizontal de mucosa ceratinizada que circunda os implantes, também a espessura vertical, que se localiza sobre os implantes, vem sendo indentificada por alguns autores como um importante fator que influenciaria na estabilidade do tecido ósseo peri-implantar. Estes autores preconizam que uma altura mínima de 3 mm de tecido ceratinizado sobre os implantes deve sempre estar presente acima do tecido ósseo, a fim de acomodar os componentes das distâncias biológicas peri-implantares (epitélio do sulco, epitélio juncional e inserção consjuntiva), evitando perdas ósseas precoces.

As Figuras 1 a 3 demonstram um caso clínico em que a relação de um pilar protético mais fino com um bom volume de mucosa ceratinizada proporcionou um resultado bastante favorável. O fato do implante ter sido colocado em uma posição mais profunda em relação aos dentes adjacentes foi compensado pela altura e espessura do pilar protético, que respeitou o espaço biológico para acomodar as estruturas dos tecidos moles. As dimensões longa e estreita do pilar deixaram um espaço livre para a gengiva, que proporcionou o tão sonhado selamento biológico peri-implantar.

Figuras 1 a 3 – Pilar protético Ideale (Implacil De Bortoli, São Paulo Brasil) sobre implante cone-morse Due Cone (Implacil De Bortoli, São Paulo Brasil) na região do elemento 15. Observar a espessura reduzida com cinta alta do pilar, proporcionando uma excelente condição gengival peri-implantar após um ano de prótese.

Uma série de estudos, que serviu de base para a classificação das doenças peri-implantares pela Academia Americana de Periodontia, concluiu que o início e a progressão da peri-implantite podem ser influenciados por fatores iatrogênicos, como a colocação inadequada do pilar protético e o sobrecontorno das restaurações protéticas.

Desta forma, parece ser razoável acreditar que fatores como o design dos pilares e da supraestrutura protética devem preservar os tecidos moles peri-implantares, proteger o implante e facilitar o acesso para higiene oral dos pacientes. Pilares mais “finos e longos”, especialmente sobre implantes com plataforma cone-morse, melhoram a relação com os tecidos gengivais peri-implantares, mantendo a saúde do conjunto implante-prótese ao longo dos anos.

Referências

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“Porque o amor ao dinheiro é a raiz de todos os males; e alguns, nessa cobiça, se desviaram da fé e atormentaram a si mesmos com muitas dores. Mas você, homem de Deus, fuja de tudo isso. Siga a justiça, a piedade, a fé, o amor, a perseverança, a mansidão. Combata o bom combate da fé. Tome posse da vida eterna, para a qual você também foi chamado e da qual fez a boa confissão diante de muitas testemunhas.” ( 1 Timóteo 6:10-12 )

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Autor

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Marco Bianchini
Professor associado II do departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); autor dos livros “O Passo a Passo Cirúrgico na Implantodontia” e “Diagnóstico e Tratamento das Alterações Peri-Implantares”.