Tecidos moles nas tomografias volumétricas

Um dos fatores mais importantes para o sucesso da terapia periodontal é o diagnóstico correto, obtido através de uma imagem exata da morfologia da destruição óssea periodontal, a fim de planejar o plano de tratamento mais adequado. As imagens bidimensionais, obtidas pelas radiografias convencionais, mesmo que digitalizadas, limitam muito o diagnóstico precoce. Com o advento dos tomógrafos computadorizados, especialmente o cone-beam de alta definição e altíssima resolução, a qualidade das imagens ingressou em outro padrão de confiabilidade.

A tomografia computadorizada de feixe cônico oferece vantagens específicas para o diagnóstico periodontal. Da mesma forma que a radiografia panorâmica, a aquisição de imagens é extraoral, rápida e tecnicamente fácil de ser realizada. Os dados são reconstruídos volumetricamente e as imagens podem ser desenvolvidas em planos lineares ou curvos, eliminando assim a sobreposição estrutural.

Além disso, a tomografia possibilita ao clínico uma visão tridimensional das perdas ósseas que envolvem as faces vestibular e palatina/lingual. As reconstruções em 3D também possibilitam uma visão espacial da perda óssea, auxiliando na observação em relação as faces do dente envolvido e a relação com os dentes vizinhos. Sem falar ainda que a tomografia também permite uma certa diferenciação e a quantificação dos tecidos moles e duros, o que é de suma importância quando se abordam as estruturas periodontais.

No que diz respeito a avaliação dos tecidos moles, tanto as imagens radiográficas intraorais convencionais quanto a tomografia computadorizada de feixe cônico são capazes de discernir os limites dos tecidos moles. No entanto, na prática clínica, esta avaliação dos tecidos moles geralmente não é muito utilizada, especialmente nas radiografias intraorais. Isto ocorre porque a sombra da mucosa do tecido mole da crista alveolar é raramente observada em regiões edêntulas nas radiografia periapicais e interproximais.

Na tomografia computadorizada de feixe cônico, a visualização dos tecidos moles se dá com um melhor grau de nitidez, porém torna-se necessário a utilização de uma técnica adicional para que esta visualização dos tecidos moles seja mais efetiva. Esta técnica envolve escanear o paciente usando afastadores de lábio/bochecha e língua para evitar que os tecidos moles das bochechas, dos lábios e da própria língua entrem em contato com a dentição e com a mucosa do alvéolo, distorcendo as imagens dos tecidos moles periodontais que queremos avaliar.

O que ocorre é que as superfícies vestibular e/ou lingual e palatal dos tecidos moles gengivais são obscurecidas pelo colapso e contato com a superfície das bochechas, lábios e língua. Assim, esta simples técnica permite a identificação dos tecidos duros da crista alveolar e da dentição, bem como os tecidos moles gengivais adjacentes. Vale lembrar que, além das estruturas vestibulares, o conhecimento da espessura da mucosa mastigatória do palato é potencialmente importante na identificação de áreas doadoras ideais para enxertos de tecidos moles periodontais que requerem mucosa queratinizada, as quais encontram-se em maior volume na região do palato. As figuras 1 a 5 ilustram um caso de avaliação dos tecidos moles, para provável cirurgia de recobrimento radicular, através de uma tomografia volumétrica cone-beam.

O afastamento dos lábios, bochechas e língua facilitam a medição precisa de parâmetros clínicos, como a posição da margem gengival em direção a crista alveolar, a junção cemento-esmalte, a espessura da mucosa adjacente ao dente e a espessura do osso alveolar. O caso clínico apresentado nas figuras 1 a 5 ilustra a importância das medidas dos tecidos moles, quando estamos planejando uma cirurgia de recobrimento radicular. Sem a noção da exata posição das cristas gengivais e ósseas vestibulares, o planejamento e prognóstico deste tipo de cirurgia ficam bastante comprometidos.

Referências:

Scarfe WC et al. The emerging role of maxillofacial radiology in the diagnosis and management of patients with complex periodontitis. Periodontology 2000, Vol. 74, 2017, 116–139

Guerrero ME, Noriega J, Castro C, Jacobs R. Does cone-beam CT alter treatment plans? Comparison of preoperative implant planning using panoramicversus cone-beam CT images. Imaging Sci Dent.2014 Jun;44(2):121-8..

Mohan R, Mark R, Sing I, Jain A. Diagnostic Accuracy of CBCT for Aggressive Periodontitis. J Clin Imaging Sci.2014 May 27;4(Suppl 2):2.

Então Deus disse: “Eu lhes dou um sinal da minha aliança com vocês e com todos os seres vivos, para todas as gerações futuras. Coloquei o arco-íris nas nuvens. Ele é o sinal da minha aliança com toda a terra. Quando eu enviar nuvens sobre a terra, nelas aparecerá o arco-íris, e eu me lembrarei da minha aliança com vocês e com todos os seres vivos. Nunca mais as águas de um dilúvio destruirão toda a vida. Ao olhar para o arco-íris nas nuvens, eu me lembrarei da aliança eterna entre Deus e todos os seres vivos da terra”. ( Gênesis 9:12-16)

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Autor

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Marco Bianchini
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); autor dos livros “O Passo a Passo Cirúrgico na Implantodontia” e “Diagnóstico e Tratamento das Alterações Peri-Implantares”.
Contato: bian07@yahoo.com.br | Facebook: bianchiniodontologia | Instagram: @bianchini_odontologia