Terapia laser no tratamento da peri-implantite

O uso da laserterapia no tratamento da peri-implantite parece ser um pouco mais interessante do que o seu uso para o tratamento da mucosite. Isto ocorre porque o tratamento da peri-implantite, na grande maioria dos casos, é cirúrgico e temos o descolamento de um retalho para o acesso direto as “roscas” ou espiras do implante que foram contaminadas. Assim, a visualização da área e o acesso para a aplicação do laser é facilitado1-4.

O uso do laser no tratamento da peri-implantite é eficiente na descontaminação do corpo do implante, sem causar alterações na sua superfície e nem causar um super aquecimento, que poderia levar a danos aos tecidos moles e duros que sustentam o implante. Entretanto, quando comparado com outras técnicas, as pesquisas não conseguem comprovar uma real superioridade da laserterapia sobre outras terapias de descontaminação4.

Apesar do número crescente de investigações1-4 usando lasers para descontaminação da superfície dos implantes, acometidos por peri-implantite, ainda existe uma heterogeneidade significativa e controvérsia nas pesquisas, principalmente na escolha do melhor tipo de laser a ser utilizado ou ainda na melhor potência a ser administrada durante o tratamento. A maioria dos estudos avaliou os lasers tipo Er: YAG, CO2 e lasers de diodo. Torna-se necessário que mais pesquisas, envolvendo diversos tipos de aparelhos e com os mais variados protocolos sejam executados. A técnica cirúrgica básica da laserterapia é a mesma técnica que utilizamos nas outras modalidades de tratamento cirúrgico da peri-implantite, acrescentando-se a aplicação do laser, após a abertura do retalho e descontaminação mecânica. Vale lembrar que, para uma boa ação do laser, necessitamos do descolamento de um retalho de espessura total, circundando todo o implante comprometido. Após isto, temos que remover mecanicamente todo o biofilme, cálculo (se existir) e todo o tecido de granulação infectado.

Uma vez que a descontaminação mecâncica já foi realizada, podemos promover ainda uma descontaminação química da superfície do implante (roscas) que foram expostas à ação dos microrganismos, através do uso dos mais variados agentes químicos. Tudo isto será feito antes de aplicarmos o laser. Desta forma, o uso do laser propriamente dito, só vai ser efetivo, se conseguirmos expor adequadamente o corpo do implante que foi atacado pela doença peri-implantar. As figuras 1 e 2 ilustram o momento ideal para se fazer a aplicação do laser.

Embora os resultados das pesquisas ainda sejam inconclusivos, é inegável que a laserterapia vem se tornando uma interessante opção para o tratamento da peri-implantite. Algumas evidências na literatura3 demonstram o restabelecimento de BIC (Bone implant contact), que seria a reosseointegração, após o tratamento de superfície com o laser Er, CR: YSGG associado a técnicas regenerativas. Desta forma, diante do desafio de se tratar a peri-implantite, o laser deve ser considerado como mais uma opção de tratamento, principalmente quando está associado e/ou combinado com as demais terapias cirúrgicas.

Referências:

1 – Lollobrigida M, Fortunato L, Lamazza L, Serafini G, De Biase A Reosseointegration after the surgical treatment of induced peri-implantitis: systematic review on current evidence and translation from the animal to the human model. Minerva Stomatol. 2020 Feb;69(1):37-54. doi: 10.23736/S0026-4970.19.04181-5.PMID: 32214066.

2 – Madi M, Htet M, Zakaria O, Alagl A, Kasugai S Re-osseointegration of Dental Implants After Periimplantitis Treatments: A Systematic Review. Implant Dent. 2018 Feb;27(1):101-110. Doi:10.1097/ID.0000000000000712.PMID: 29329120 Review.

3 – Nevins M, Benfenati SP, Galletti P, Zuchi A, Sava C, Sava C, Trifan M, Piattelli A, Iezzi G, Chen CY, Kim DM, Rocchietta I Human Histologic Evaluations of the Use of Er,Cr:YSGG Laser to Decontaminate an Infected Dental Implant Surface in Preparation for Implant Reosseointegration. Int J Periodontics Restorative Dent. 2020 Nov/Dec;40(6):805-812. doi: 10.11607/prd.5139.PMID: 33151184

4 – Lin GH, del Amo FSL, Wang HL. Laser therapy for treatment of peri-implant mucositis and peri-implantitis: An American Academy of Periodontology best evidence review. J Periodontol. 2018;89:766–782.

“De modo que não importa nem o que planta nem o que rega, mas sim Deus, que dá o crescimento. Pois não existe diferença entre a pessoa que planta e a pessoa que rega. Deus dará a recompensa de acordo com o trabalho que cada um tiver feito.” (1 Coríntios 3: 7-8.)

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Marco Bianchini
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); autor dos livros “O Passo a Passo Cirúrgico na Implantodontia” e “Diagnóstico e Tratamento das Alterações Peri-Implantares”.
Contato: bian07@yahoo.com.br | Instagram: @marcoaureliobianchini | @bianchini_odontologia