Reabilitando a região de molares inferiores

Nos primórdios da Implantodontia, o foco era nos desdentados totais com a realização de protocolos. A medida que a Implantodontia foi evoluindo, passou-se a utilizar os implantes em regiões específicas, com a falta de um ou alguns poucos dentes. A região de pré-molares e molares inferiores se enquadrou bem nestas indicações, uma vez que muitos pacientes tinham os seus dentes anteriores inferiores hígidos e usavam próteses removíveis para reabilitar a região posterior de mandíbula.

O grande problema na região de molares inferiores é a disponibilidade óssea em altura, uma vez que, na maioria dos casos, o nervo alveolar inferior limita a inserção de implantes com dimensões adequadas. Desta forma, a reabilitação desta área posterior de mandíbula se dava através da colocação de implantes na região dos pré-molares, estendendo-se um ou dois elementos suspensos para a região de molares. Obviamente que, em muitos casos onde temos disponibilidade óssea em altura, pode-se perfeitamente colocar implantes na região dos molares.

Um outro problema frequente na reabilitação de molares inferiores é o espaço interoclusal. Em muitos casos, os dentes posteriores superiores antagonistas já extrusionaram um pouco, devido a falta dos inferiores e isso limita bastante a realização adequada das coroas sobre implantes nestas áreas. Contudo, mesmo com estas limitações, ainda nos deparamos com situações favoráveis, onde pode-se perfeitamente reabilitar a área de molares inferiores com implantes e coroas unitárias. As figuras 1 a 4 ilustram um caso com estas características.

O caso clínico apresentado aqui demonstra uma situação óssea bastante favorável, que possibilitou a instalação de implantes imediatos (no mesmo momento das exodontias). Mesmo assim, ainda houve a necessidade de se compensar para mesial, as coroas protéticas dos últimos molares, em função já do posicionamento do implante mais antigo na região do 45/46, que dificultou a colocação dos outros implantes em uma posição exata onde existiam os dentes. De qualquer forma, conseguimos realizar a reabilitação em um tempo mais curto, devido as “facilidades” ósseas que o caso apresentou.

A região posterior de mandíbula (pré-molares e molares) geralmente é reabilitada com próteses fixas retidas por dois a três implantes. Acredito que, quando o caso nos permitir, é mais prudente se reabilitar esta área com implantes e próteses unitárias, que facilitam o controle de placa e nos dão uma melhor chance de reversibilidade, caso tenhamos algum problema.

Ó, Senhor Deus, tu me proteges e me dás força; tu me ajudas na hora do sofrimento. Dos fins da terra, as nações irão a ti e dirão: “Os nossos antepassados só tinham falsos deuses, tinham somente deuses inúteis.20 Será que o ser humano pode fazer os seus próprios deuses? Não! Porque não seriam deuses de verdade.” O Senhor disse:
— Por isso, farei com que eles conheçam a minha força e o meu poder de uma vez para sempre. E eles saberão que o meu nome é Senhor. (Jeremias 16: 19-21)

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Marco Bianchini
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); autor dos livros “O Passo a Passo Cirúrgico na Implantodontia” e “Diagnóstico e Tratamento das Alterações Peri-Implantares”.
Contato: bian07@yahoo.com.br | Instagram: @marcoaureliobianchini | @bianchini_odontologia