A implantoplastia deixa os implantes mais frágeis?

A implantoplastia envolve a remoção das espiras e o polimento da superfície rugosa exposta de implantes que apresentam perda óssea. O objetivo desta técnica é descontaminar, polir e suavizar essas áreas para conter a progressão da doença e evitar o acúmulo de biofilme, facilitando o reparo e a adesão dos tecidos moles. Apesar de polêmica para alguns, esta técnica vem sendo realizada com sucesso há muitas décadas e parece ser uma bela opção para conter os avanços da peri-implantite.

No entanto, apesar de estar sendo cada vez mais utilizada por muitos clínicos, algumas preocupações são levantadas como possíveis limitadores desta técnica. Assuntos como necrose óssea devido ao aumento da temperatura, toxicidade local e sistêmica das partículas de titânio liberadas durante o procedimento, além da redução da resistência à fratura dos implantes, são os principais possíveis efeitos indesejados descritos na literatura. Dentre todas estas, o que mais preocupa os clínicos é uma possível suscetibilidade a fratura de implantes que foram tratados com implantoplastia. 

A razão desta preocupação parece ser bastante óbvia: se temos um implante mais fino como resultado da implantoplastia, este implante vai fraturar mais facilmente, haja vista que a parte onde é feita a implantoplastia, na grande maioria dos casos, não vai estar envolvida por um novo osso. Assim, teremos um implante mais fino e um braço de alavanca maior, o que fatalmente aumentaria as chances de fratura do implante. Parece ser bastante óbvio, mas na prática isto não acontece. 

Vários estudos in vitro, bem como muitos estudos clínicos em pacientes, parecem indicar que a implantoplastia não reduz significativamente a resistência mecânica dos implantes dentários^1-5. Na verdade, a perda óssea, juntamente com outros fatores, como diâmetro do implante, proporção coroa-raíz (implante) de próteses implantossuportadas e bruxismo, têm sido mais associadas a um risco aumentado de fraturas de implantes dentários, do que a implantoplastia.  Além disso, o desenho e a conexão protética dos implantes também podem ser importantes em relação à resistência mecânica. 

Uma possível explicação para que a maioria dos estudos in vitro não tenham concluído que a implantoplastia aumenta o risco a fratura é que, na maioria dos implantes testados (com e sem implantoplastia), a fratura ocorreu na região coronal do implante (área da plataforma), indicando que esta parece ser a área mais frágil dos implantes, independente da quantidade óssea ao redor dos mesmos. Como no procedimento de implantoplastia esta área não é muito atingida, pois o desgaste ocorre da plataforma do implante em direção apical, a resistência a fratura parece não ser tão alterada. 

No entanto, vale lembrar que muitos dos implantes testados (com implantoplastia) fraturaram ao longo do corpo, enquanto um menor número dos implantes controle (sem implantoplastia) tiveram este tipo de fratura e quebraram ao nível do parafuso do pilar. Estas diferenças, embora não estatisticamente significativas em termos de valores médios de resistência à compressão, indicam um enfraquecimento óbvio do corpo do implante após a implantoplastia. Agora, se este enfraquecimento vai realmente fazer com que os implantes venham a fraturar com o tempo, é uma pergunta que os atuais estudos ainda não conseguem responder.  

Pesquisas mais recentes demonstraram que a perda óssea avançada por si só deve ser considerada um fator de risco ao se avaliar a resistência à fratura de implantes de diâmetro reduzido (menores do que 3.5mm) com conexões hexagonais externas. Estes resultados indicaram que, embora seja notório que a implantoplastia reduza a espessura das paredes dos implantes, esta técnica não parece alterar significativamente a resistência mecânica dos implantes dentários com plataforma hexagonal maiores ou iguais a 3.5mm. As figuras 1 e 2 ilustram um caso de implantoplastia com acompanhamento de quatro anos.