Cicatrização da área doadora de enxertos de tecidos moles

Os enxertos de tecidos moles são indicados para aumentar a espessura do tecido, restabelecendo uma adequada largura do tecido queratinizado, corrigindo deformidades mucogengivais e melhorando a estética dos dentes e implantes dentários. Apesar da introdução de materiais alternativos para reduzir a morbidade dos pacientes, os enxertos autógenos de tecido mole continuam sendo o padrão ouro para cirurgias plásticas periodontais e peri-implantares. Na literatura, são descritas diversas técnicas para a obtenção desses enxertos, utilizando diferentes áreas doadoras, com o palato sendo a região mais comumente utilizada. Os enxertos de tecido mole do palato podem ser do tipo gengival livre (epitelizados ou desepitilizados) ou de tecido conjuntivo.

A morbidade dos pacientes tem sido apontada como uma das principais deficiências do enxerto autógeno de tecidos moles. Após coletar o enxerto gengival livre, como resultado das bordas amplamente separadas, a ferida cirúrgica cicatriza por segunda intenção em 2–4 semanas. Esse período pós-operatório é frequentemente caracterizado por dor e edema, além de outras complicações como hemorragia no local doador, disfunção sensorial palatal e/ou infecção. Ademais, alguns estudos sugerem que a morbidade associada aos enxertos autógenos de tecidos moles pode influenciar negativamente a decisão dos pacientes de se submeterem a uma nova cirurgia.

A sutura na região é o método mais utilizado para fechamento da ferida palatina, mas apresenta limitações devido à visibilidade reduzida, ao tempo necessário e à dependência das habilidades cirúrgicas do profissional. Além disso, os movimentos da língua podem pressionar a área da ferida e a sutura, bem como gerar acúmulo de alimentos e irritação do paciente, necessitando eventualmente de uma consulta adicional para a remoção da mesma antes do período programado.

Diante disso, a proteção desta ferida tem cada vez mais importância e todas as técnicas que favoreçam a redução da morbilidade e aceleram o processo de cicatrização, sem intercorrências, deverão ser elegíveis. Sabendo que a estabilidade do coágulo sustenta a cicatrização bem-sucedida da ferida, vários agentes têm sido propostos  incluindo, matrizes de colágeno e gelatina, esponja de gelatina reabsorvível, celulose oxidada e gaze estéril combinada com pressão externa, fibrina rica em plaquetas (PRF), extrato de plantas medicinais, concentrados de plaquetas e colágeno derivado de equino.

As figuras 1 a 3 demonstram um caso clínico em que utilizou-se um polímero sintético (Ora-Aid / TBM, Gwangju, Coreia) para a cobertura da ferida da área doadora. Foi realizada a remoção de um tecido gengival livre da área do palato, sendo esta área doadora recoberta com o Ora-Aid.