Por que abrir um retalho para tratar a peri-implantite?

Tanto o tratamento cirúrgico quanto o não cirúrgico das alterações peri-implantares consistem em tomar medidas de combate à infecção. A dificuldade de obtenção de um acesso adequado à superfície contaminada dos implantes para promover a sua descontaminação e possibilitar algum tipo de reparo acaba por eleger o tratamento cirúrgico como a principal técnica contra as infecções peri-implantares.

Assim como no tratamento das doenças periodontais, em que utilizamos as curetas manuais ou os instrumentos sônicos e ultrassônicos para a remoção do cemento contaminado e do biofilme, também no tratamento das doenças peri-implantares existe a necessidade da remoção mecânica dos tecidos contaminados impregnados na superfície dos implantes. O grande problema é que, mesmo com o retalho aberto, muitas vezes não é possível remover totalmente os detritos impregnados no implante acometido por peri-implantite.

Desta forma, vários métodos de descontaminação química e mecânica das superfícies dos implantes vêm sendo utilizados para debelar o processo de reabsorção óssea, ocasionado pela peri-implantite. Um destes métodos mais conhecidos é a implantoplastia, que consiste no alisamento das espiras do implante que sofreram perda óssea e foram contaminadas pelos microrganismos da placa. A técnica operatória da implantoplastia resume-se à exposição da superfície do implante (através da abertura de um retalho total), seguida do uso de brocas, para alisar a superfície de titânio. As brocas mais utilizadas para essa finalidade são as pontas diamantadas em alta rotação. Entretanto, há carência de estudos conclusivos sobre esse assunto. As Figuras 1 a 3 ilustram um caso de implantoplastia.

Sabemos que, independentemente da técnica cirúrgica escolhida para o acesso ao implante contaminado, recessões teciduais residuais são inevitáveis após o tratamento cirúrgico da peri-implantite. Assim como acontece no tratamento cirúrgico da periodontite, após o acesso cirúrgico às áreas contaminadas, os tecidos moles tendem a migrar apicalmente, causando recessões que podem comprometer a estética.

Enxertos de tecidos moles vêm sendo utilizados para minimizar estes efeitos desagradáveis sob o ponto de vista estético. Biotipos finos com ausência de tecido ceratinizado são modificados com enxertos de tecido conjuntivo ou até mesmo gengival livre para aumentar o volume tecidual mole peri-implantar. Embora este aumento não seja estritamente necessário para se debelar o processo de infecção peri-implantar, estas transformações de biotipo fino para espesso parecem facilitar a higiene por parte dos pacientes, além de diminuir o acúmulo de biofilme na área.

Abrir um retalho para acessar implantes com peri-implantite é uma decisão de consenso entre pesquisadores e clínicos ao redor do mundo. A dificuldade técnica que envolve o acesso às espiras contaminadas de um implante justifica plenamente o acesso cirúrgico destas áreas. Contudo, este acesso cirúrgico não elimina a possibilidade de sequelas, como as recessões teciduais. Assim, o acesso cirúrgico para o tratamento da peri-implantite pode curar a progressão da doença, mas ter um efeito estético desagradável, principalmente para os pacientes.