Por que o osso sobe em direção ao pilar protético?

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A estabilidade marginal dos implantes já está consagrada na literatura há muitas décadas. Salvo os nossos casos de peri-implantite, que insistem em nos perseguir, a maioria dos implantes tem um bom comportamento intraósseo ao longo dos anos. Existem pequenas perdas ósseas, aqui ou acolá, mas que não comprometem o sucesso do tratamento. Com o passar do tempo, algumas espiras perdem osso, mas isto é considerado normal, afinal os implantes também envelhecem.

Contudo, o que vem ocorrendo, principalmente em implantes de plataforma switching ou cone-morse, é que em alguns destes casos observa-se uma intensa formação óssea junto à plataforma do implante e também no pilar protético. Qual seria a razão destes acontecimentos? Por que isto não acontece em todos os casos?

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Acredito que esta formação óssea junto aos pilares protéticos tem muito a ver com as distâncias biológicas peri-implantares. Assim como nos dentes naturais, o espaço biológico nos implantes abriga os componentes do selamento biológico natural: sulco peri-implantar, epitélio juncional e inserção conjuntiva. Estes componentes necessitam de um espaço livre, sem osso, para se adaptarem. Nos dentes naturais, isto ocorre no cemento radicular, aproximadamente 3 mm abaixo da junção cemento-esmalte. Nos implantes, esta mesma distância parece ocorrer nos pilares protéticos ou na própria plataforma. A Figura 4 ilustra esta relação.

Alguns autores acreditam que o respeito ao espaço biológico peri-implantar ocorre mais facilmente em implantes com plataforma cone-morse, que, devido à conformação de seus pilares protéticos com cintas metálicas mais estreitas e longas, teriam uma maior facilidade em acomodar o epitélio juncional e a inserção conjuntiva, protegendo o osso, que acaba cobrindo a plataforma do implante. Contudo, embora com um pouco menos de intensidade, estes fenômenos também são observados em implantes com plataformas hexagonais, sejam elas internas ou externas.

Acredito que a formação óssea sobre a plataforma dos implantes – ou em direção aos pilares protéticos – tem muito a ver com a posição intraóssea que instalamos os nossos implantes e também com a altura da cinta metálica dos pilares. Cintas lisas, estreitas e mais longas tendem a acomodar melhor os componentes do espaço biológico peri-implantar (inserção conjuntiva e epitélio juncional), protegendo mais o osso peri-implantar, independentemente da utilização de plataforma switching, cone-morse ou hexagonal.

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A área de transição do meio intraósseo para o meio intraoral é, sem dúvidas, a região de maior risco na Implantodontia. Assim, existe uma tentativa frequente do organismo em organizar esta área de transição do implante para a coroa protética. Posicionar adequadamente os nossos implantes dentro do osso e utilizar pilares protéticos bem desenhados diminui os riscos de perdas ósseas precoces, além de facilitar o vedamento biológico peri-implantar. Vale lembrar que os implantes tentam desesperadamente imitar o comportamento dos dentes naturais hígidos, onde tudo funciona de uma maneira divinamente perfeita.