Tecidos moles peri-implantares: qual a sua importância?

Evidências científicas recentes vêm sugerindo que as dimensões verticais e horizontais dos tecidos moles peri-implantares podem ser críticas para a manutenção da saúde do tecido peri-implantar e da estabilidade óssea ao longo do tempo. De fato, os componentes estruturais dos tecidos moles e o fenótipo (largura da mucosa queratinizada, espessura da mucosa e mucosa aderida) ao redor dos implantes podem prevenir ou acelerar mecanismos inflamatórios que irão comprometer a integridade dos tecidos moles e duros peri-implantares. 

As doenças peri-implantares são entidades inflamatórias patológicas (mucosite e periimplantite) induzidas pelo acúmulo de biofilme, que começa no compartimento dos tecidos moles e progride em um padrão não linear acelerado para o osso peri-implantar subjacente. A mucosite é descrita como o estágio inicial da doença e inflamação peri-implantar, em que a lesão é delimitada na área restrita dos tecidos moles. Quando o componente inflamatório avança para o osso subjacente peri-implantar, ocorrem efeitos osteolíticos e perda óssea, convertendo a mucosite em uma peri-implantite, que é o estágio avançado da doença. 

Infelizmente, os mecanismos exatos que exacerbam as doenças peri-implantares ainda são desconhecidos. Entretanto, estudos recentes demonstraram que marcadores inflamatórios, componentes celulares e fluxo sanguíneo nos tecidos moles peri-implantares podem ser correlacionados com o grau e a gravidade da doença. Assim, esses achados reforçam a ideia de que os componentes de tecidos moles ao redor dos implantes são aspectos fundamentais para a prevenção e resolução das doenças peri-implantares. 

Quando levamos em consideração as diversas terapias utilizadas para o tratamento das doenças peri-implantares, observamos que a terapia cirúrgica combinada (ou seja, procedimentos ressectivos + enxerto ósseo) apresentou melhorias clínicas significativas na profundidade de sondagem, índice de placa e sangramento à sondagem. No entanto, a recessão marginal e a contração volumétrica tecidual foram significativas ao longo dos períodos de acompanhamento destes casos. Para compensar estes efeitos indesejados, muitos estudos sugerem que as técnicas de enxerto de tecidos moles podem ser decisivas para manter a saúde peri-implantar, sem apresentar tantas contrações e recessões teciduais.  

Portanto, a demanda por enxertos de tecidos moles e cirurgia plástica peri-implantar como estratégias de prevenção e tratamento de doenças peri-implantares é um assunto bastante atual, que vem sendo estudado e debatido.  Os artigos citados nas referências da coluna de hoje mostram que alguns autores evidenciaram que os sítios peri-implantares com fenótipo de tecido mole fino apresentaram níveis significativamente mais elevados de interleucinas pró-inflamatórias. Outros estudos também mostraram que os enxertos de tecidos moles nas regiões peri-implantares reduziram a perda óssea marginal, o acúmulo de biofilme e a inflamação peri-implantar. Assim, os enxertos de tecidos moles vem ganhando força na terapia peri-implantar. 

As figuras 1 a 6 ilustram um caso clínico em que se realizou um tratamento ressectivo associado a enxerto de tecido conjuntivo de uma peri-implantite.