Quando usar técnicas regenerativas em Periodontia?

A literatura mostra^1-4 que a regeneração periodontal pode ser eficaz no tratamento de defeitos intraósseos de uma, duas e três paredes, ou na combinação dos mesmos. Além disso, esta eficácia pode atingir desde os defeitos muito profundos até os muito rasos, ou de muito largos a muito estreitos. No entanto, as abordagens usadas são extremamente sensíveis à técnica, o que acaba gerando uma quantidade significativa de falhas clínicas ou um sucesso incompleto, o que questiona a real aplicabilidade da técnica.

Sabe-se que a maioria das falhas da terapia regenerativa tem uma explicação relacionada com as limitações individuais do paciente (dificuldade de controle de placa e doenças sitêmicas, que ocasionam recidivas), uso inadequado dos materiais cirúrgicos e biomateriais, além da habilidade e experiência clínica insuficientes do cirurgião-dentista. Assim, torna-se necessário o controle de muitas variáveis para que uma técnica regenerativa alcance os resultados desejados.

A eficácia clínica dos procedimentos regenerativos tem sido extensivamente avaliada em ensaios clínicos controlados, que compararam os procedimentos regenerativos com uma abordagem padrão de retalho de acesso para raspagem (a campo aberto). Nesta comparação, os procedimentos regenerativos têm sempre um melhor resultado do que a raspagem a campo aberto.

O grande problema é que a maioria destes estudos utilizou como resultados as alterações clínicas no nível de inserção, diminuição das profundidades de bolsa, fechamento de furca e medidas radiográficas, em vez de alterações reais na sobrevivência dos dentes.

Quando os resultados se baseiam na sobrevivência dos dentes no longo prazo, as diferenças entre a raspagem a campo aberto e as técnicas regenerativas parecem não ser tão grandes. E é exatamente por isso que muitos profissionais acabam por preferir a exodontia e a colocação de um implante do que realizar procedimentos regenerativos.

Desta forma, o sucesso clínico de uma técnica regenerativa requer a aplicação de estratégias meticulosas para saber indicar corretamente quais os casos que merecem ser tratados através de procedimentos regenerativos. Uma vez dominadas as indicações, um treinamento cirúrgico deve ser realizado, a fim de adquirir habilidades próprias para a realização correta da técnica e o conhecimento dos materiais e biomateriais que podem ser utilizados em uma terapia regenerativa. Seguindo este protocolo, o profissional certamente irá se sentir mais seguro em realizar esta técnica em vez de condenar todos os dentes.