Deficiências de tecidos moles ao redor de implantes

As deficiências dos tecidos moles peri-implantares podem ser diagnosticadas antes ou depois da colocação dos implantes. Para efeitos didáticos, iremos abordar estas duas condições separadamente, como mostraremos a seguir.

As deficiências de tecido mole, antes da colocação do implante, abrangem situações onde a quantidade disponível de tecido mole (especialmente a mucosa ceratinizada) não permite facilmente a cobertura total do implante ou de aumentos ósseos que serão necessários, ocasionando tensões no retalho, que acabam gerando recessões e defeitos de tecido queratinizado ao redor do implante colocado. Estes defeitos são geralmente ocasionados por:

– Perda de dentes
– Doença periodontal
– Doenças sistêmicas

Já as deficiências de tecido mole, que ocorrem após a colocação do implante, são aquelas que podem ter ocorrido em razão da colocação do implante em uma posição proteticamente desfavorável, mesmo havendo tecido mole em volume adequado. Geralmente estas deficiências ocorrem por:

– Falta de osso vestibular
– Altura das papilas interproximais inadequada
– Tecido queratinizado em posição desfavorável
– Migração de dentes e alterações esqueléticas ao longo da vida

De maneira geral, o que ocorre nas deficiências de tecidos moles, sejam elas identificadas antes ou após a colocação dos implantes, é que os implantes, muitas vezes, são colocados em áreas que já não possuem mais dentes naturais. Estas regiões podem estar presentes há muitos anos e, geralmente, já foram reparadas por algum tipo de prótese fixa ou removível. A remodelação destas áreas, que acontece naturalmente após a perda de dentes, é que poderá provocar algum tipo de deficiência tecidual na mucosa.

A correção destas deficiências de tecidos moles ao redor de implantes se dá, basicamente, através de duas técnicas para se aumentar o volume da mucosa ceratinizada peri-implantar: enxerto de tecido conjuntivo e/ou enxerto gengival livre. São técnicas que vem sendo descritas exaustivamente na literatura e que possuem resultados promissores. Entretanto, existem algumas manobras simples, que podem ser realizadas na cirurgia de segundo estágio e que trazem excelentes resultados na manutenção do volume dos tecidos moles peri-implantares. As figuras 1 a 6 descrevem um caso que ilustra uma destas manobras.