Fatores predisponentes para as doenças periodontais

Fatores predisponentes são aqueles que interferem direta ou indiretamente no aparecimento das doenças periodontais, podendo ser locais ou sistêmicos. Os fatores locais levam a um maior acúmulo de biofilme, originários da própria anatomia dos indivíduos ou de iatrogenias realizadas por nós, cirurgiões-dentistas. Já os fatores predisponentes sistêmicos estão relacionados a algumas condições de ordem geral dos indivíduos, que alteram a resposta imune, facilitando também o aparecimento das doenças periodontais.

Os fatores predisponentes locais não necessariamente têm que estar presentes para que a doença periodontal apareça, mas são facilitadores do acúmulo de biofilme, que pode levar à instalação da doença periodontal. Dentre os fatores locais que predispõem o aparecimento das doenças periodontais, destacam-se aqueles relacionados com a própria anatomia da região bucal, como anatomia e formas dos arcos dentários, anatomia e forma dos dentes, mau posicionamento dos elementos dentários, desalinhamento ou apinhamento dentário, inclinações axiais dos dentes, contato anormal das ameias e relações inconsistentes das cristas marginais, entre outros.

Existem também os fatores predisponentes locais oriundos de erros cometidos pelos cirurgiões-dentistas (iatrogenias) e que acabam por facilitar o acúmulo de biofilme em determinadas regiões, dificultando a remoção do mesmo por parte dos pacientes. São eles: sobrextensão (excessos) de margens de restaurações, subextensão (falta) de margens de restaurações, extravasamento de resíduos de cimentos no sulco gengival, aparelhos ortodônticos mau posicionados, margens cervicais subgengivais, anatomia inadequada de coroas protéticas etc. A Figura 1 ilustra um caso de iatrogenia como fator local predisponente à doença periodontal.

Da mesma forma que ocorre com os fatores locais de predisposição das doenças periodontais, os fatores predisponentes sistêmicos não necessitam obrigatoriamente estar presentes para que a doença periodontal ocorra. Entretanto, as modificações de ordem geral que alguns distúrbios sistêmicos provocam nos indivíduos também funcionam como facilitadores da instalação das doenças periodontais. Os fatores predisponentes sistêmicos mais conhecidos são alterações no sistema imunológico, hereditariedade e as doenças sistêmicas como um todo, que podem descompensar as respostas imunes.

Dentre as várias doenças que podem predispor o aparecimento das doenças periodontais, a mais conhecida é o diabetes. O diabetes mellitus é uma doença sistêmica que, de maneira geral, caracteriza-se por uma tolerância alterada à glicose. O diabetes pode ser dividido em: tipo 1 (que são os insulinodependentes por deficiência na produção de insulina); e tipo 2 (que são os que têm prejuízo na utilização da insulina e não são insulinodependentes). No diabetes descontrolado, a suscetibilidade da doença periodontal é aumentada sem que haja o aumento nos níveis de formação de biofilme ou cálculo dental. A doença periodontal torna-se mais frequente e mais severa.

Existe, ainda, uma série de outras doenças sistêmicas que podem facilitar o aparecimento da periodontite. Na verdade, o que ocorre é que a doença periodontal é caracterizada por um distúrbio da microbiota presente no ambiente bucal, ocasionando uma resposta imunológica no individuo. O sistema imunológico utiliza mecanismos específicos promovidos por células, como os linfócitos, os macrófagos, os monócitos, os mastócitos e os neutrófilos, para promover as defesas do organismo à agressão bacteriana.

A participação do sistema imunológico frente às agressões que os patógenos podem ocasionar aos tecidos de suporte dentários representa um importante fator, podendo causar alteração na homeostasia desses tecidos afetados. Desta forma, qualquer alteração no sistema imunológico causará uma modificação nas respostas do hospedeiro, que podem exacerbar os sintomas da doença periodontal. Neutropenia, síndromes, leucemia, pacientes imunodeprimidos, HIV positivo, carências nutricionais, dentre outros distúrbios, afetam a resposta imune.

A periodontite é uma doença bucal bastante complexa que pode ser afetada por fatores externos, sejam eles locais ou sistêmicos. Concentrar o tratamento desta enfermidade apenas na remoção do biofilme é um erro bastante grosseiro nos dias atuais, pois sabemos que esta doença é multifatorial. Assim, de nada adianta remover as bactérias se, em questão de horas, elas irão recolonizar áreas de difícil higiene, ou se o sistema imunológico deficiente do paciente não for capaz de restabelecer o equilíbrio desta luta constante entre as bactérias e as defesas do hospedeiro.