Laser na terapia não-cirúrgica periodontal

Data de publicação: 25/09/2020

Durante os últimos 20 anos, diferentes tipos de lasers foram usados no tratamento da periodontite. Revisões sistemáticas compararam o tratamento a laser com a instrumentação subgengival convencional e não encontraram maiores benefícios clínicos ou microbiológicos adicionais marcantes com a terapia a laser, quando usada como terapia principal ou como um complemento para raspagem e alisamento radicular^1-5. Isto ocorreu devido à grande variedade de protocolos que tornam as comparações entre os estudos muito difíceis.

Estes achados que encontramos na literatura não contraindicam e nem consideram o tratamento a laser ineficaz, apenas não conseguiram mostrar a sua superioridade frente ao tratamento convencional. Desta forma, mesmo com todas essas dificuldades de se obter um consenso na literatura sobre a aplicação do laser em Periodontia, não se pode desprezar alguns dos seus benefícios, especialmente na terapia não-cirúrgica.

Um dos tratamentos a laser que vem obtendo sucesso na nova linha de modalidades de tratamento periodontal conservador é conhecido como “Nova inserção suportada por laser” (Laser-assisted new attachment). Esta técnica utiliza um laser específico de ítrio-alumínio-granada (Nd: YAG), podendo ainda ser associada a alguns procedimentos clínicos, como ajuste oclusal, imobilização dentária e raspagem radicular, para promover uma nova inserção ou regeneração periodontal⁵.

A técnica do Laser-assisted new attachment consiste em inserir, inicialmente, a ponta do laser da margem gengival até o fundo da bolsa. Após esta passagem inicial do laser, os dentes serão raspados e alisados de maneira convencional. Alisadas as raízes, uma passagem final do laser será executada da extensão apical do defeito até a margem gengival, para ajudar a obter um coágulo de fibrina na área, que será muito útil no reparo do defeito. A Figura 1 ilustra a técnica de aplicação do Laser-assisted new attachment.

Vários estudos^1-5 mostraram uma influência positiva da terapia a laser na cicatrização de feridas pós-cirúrgicas, e isto se aplica também na cicatrização de feridas periodontais. A laserterapia aumenta a proliferação de fibroblastos, osteoblastos e células epiteliais, e também aumenta a síntese de proteínas e a liberação de fatores de crescimento por essas células. Juntos, esses eventos culminam em uma cicatrização periodontal clínica mais rápida, reduzindo o sangramento à sondagem e a profundidade de bolsas, além de proporcionar algum ganho de inserção clínica.

O uso consistente de lasers em Periodontia vem ganhando força nos últimos anos. Contudo, a utilização em larga escala desta técnica parece encontrar maior respaldo científico em indivíduos com alterações sistêmicas que comprometem o sistema imunológico, ou naqueles que são incapazes de se submeterem a tratamentos invasivos. Nesses indivíduos, os efeitos bioestimulantes da irradiação a laser parecem neutralizar os efeitos adversos celulares produzidos pela doença periodontal^4,5.