Durante o procedimento cirúrgico de aumento de coroa clínica, uma das manobras mais importantes, frequentemente realizada, é a modificação da superfície radicular exposta cirurgicamente, que está localizada entre o término cervical e a crista alveolar do dente. Esta área está diretamente em contato com o osso e é chamada de interface alvéolo-restauração (IAR).
A modificação desta superfície radicular exposta visa eliminar uma série de irregularidades e defeitos provocados pela doença periodontal ou por preparos protéticos inadequados e fraturas. Ela é realizada por instrumentos rotatórios, durante a cirurgia periodontal, para promover um contorno ideal do remanescente dental, facilitando a confecção da futura restauração ou coroa protética.
Idealmente, a restauração ou coroa protética que será confeccionada deve possuir um contorno compatível com o ambiente criado entre a raiz, a gengiva e o tecido ósseo. Desta forma, para transformarmos a região do IAR, de maneira que ela fique favorável a receber a futura restauração, respeitando as distâncias biológicas, teremos que modificar esta superfície radicular com instrumentos rotatórios e não apenas com a raspagem.
Uma das principais indicações do IAR é corrigir áreas de proximidades radiculares. Quando a proximidade de raízes está associada ao preparo do dente que invade o espaço biológico, a formação de crateras interproximais com dois picos acentuados na vestibular e na lingual ou palatal, será o resultado desagradável que teremos. Assim, mesmo que se faça a remoção óssea, recuperando o espaço biológico que foi invadido, torna-se necessário também eliminar esta proximidade radicular que irá impedir a confecção de uma coroa ou restauração que preserve as estruturas periodontais, pois será impossível de se manter um perfil de emergência adequado.
A redução da proximidade entre as raízes vai se dar também através da modificação da IAR com instrumentos rotatórios. Ela é importante, pois aumenta o espaço interproximal, melhorando a anatomia da papila, deixando a área mais fácil para higienização e, portanto, impedindo a formação do processo inflamatório que iria reabsorver o septo ósseo. Além disso, permite a confecção adequada da restauração ou coroa protética definitiva.
As figuras 1 a 7 ilustram um caso de correção de proximidade radicular através da correção com brocas do IAR, realizado por Armando Lopes Pereira, Professor de Periodontia da Universidade Federal de Belém do Pará.
Infelizmente, a área da interface alvéolo-restauração totalmente exposta pela cirurgia é rotineiramente tratada pelo clínico, apenas pela raspagem, alisamento radicular e osteotomias, o que acaba não resolvendo o problema das distorções desta região, pois a morfologia do preparo deve concordar com o contorno do tecido ósseo. A utilização de instrumentos rotatórios em alta rotação, modificando a estrutura dental remanescente, é uma condição fundamental para que as nossas cirurgias de aumento de coroa clínica tenham maior previsibilidade.
Referência
1- Ross SE, Gargiulo A. The surgical management of the restorative alveolar interface. Int J Periodontics Rest Dent, v.3, p.9-31,1982.
“E vi outro anjo voar pelo meio do céu, e tinha o evangelho eterno, para o proclamar aos que habitam sobre a terra, e a toda a nação, e tribo, e língua, e povo, Dizendo com grande voz: Temei a Deus, e dai-lhe glória; porque é vinda a hora do seu juízo. E adorai aquele que fez o céu, e a terra, e o mar, e as fontes das águas.” (Apocalipse 14:6,7)
Marco Bianchini
Professor titular das disciplinas de Periodontia e Implantodontia do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC); autor dos livros “O Passo a Passo Cirúrgico na Implantodontia” e “Diagnóstico e Tratamento das Alterações Peri-Implantares”.
Contato: bian07@yahoo.com.br | Facebook: bianchiniodontologia | Instagram: @bianchini_odontologia
