Protocolo inferior: você ainda coloca implantes na região dos incisivos?

A grande discussão deste caso não reside no fato de termos alcançado sucesso com a técnica de implantoplastia, mas sim se a colocação deste implante mais central foi acertada. Observando a configuração da prótese na figura 3, conseguimos notar facilmente que este implante praticamente não contribuiu em nada para a distribuição de forças no protocolo. Além disso, o seu posicionamento só dificulta a autolimpeza por parte do paciente, favorecendo a um maior acúmulo de placa e a consequente instalação de um processo de doença peri-implantar.

O grande problema que ainda aflige todos nós, implantodontistas, é que guardamos na memória a errônea teoria de que, quanto mais implantes, melhor para a sobrevivência da prótese. Este conceito nos protege, caso o paciente perca algum implante durante a vida, mas nos fragiliza quanto a peri-implantite. Obviamente que é interessante termos vários implantes para suportar uma prótese protocolo, mas desde que estes tenham espaço para serem colocados, evitando que os mesmos fiquem muito próximos uns dos outros.

O grande problema de colocar implantes “colados” uns nos outros é a propensão que este tipo de configuração irá dar apara um maior acúmulo de placa. Além disso, próteses suportadas por muitos implantes exigem um maior esmero dos pacientes na autolimpeza, o que, convenhamos, não é nada simples. Limpar próteses protocolos é muito difícil, exige uma ferramentaria própria (escovas interdentais, fio dental específico, waterpick, etc). Tudo isto somado a idade – geralmente avançada – dos pacientes portadores de protocolo, transforma a autohigiene em um problema sério de saúde.

Desta forma, acredito que devemos atentar para o planejamento de nossas próteses protocolos inferiores, procurando eliminar a colocação de implantes na região dos incisivos inferiores, principalmente os incisivos centrais. No cenário ideal, devemos distribuir os implantes nas regiões da canino, prés e molares quando possível, deixando a área anterior livre de implantes. Esta distribuição mais espaçada dos implantes, afastando o máximo possível um implante do outro, no sentido mesiodistal, vai distribuir melhor a força oclusal e, principalmente, facilitar a autolimpeza e a  higiene, tanto por parte do paciente, como nas manutenções feitas por nós, aumentando o tempo de vida destas reabilitações.