Sondagem da região de furca

Uma das manobras mais importantes que um clínico deve dominar é a sondagem periodontal na região de furca das raízes de molares e pré-molares. Uma atenção especial deve ser dirigida para se detectar crateras interdentais com envolvimento da furcação radicular destes elementos dentais. Preferencialmente, uma sonda específica deve ser colocada obliquamente em ambas as superfícies vestibular e lingual, para examinar o ponto mais profundo da possível bolsa periodontal existente nas regiões de furca¹.

A melhor maneira para se detectar uma lesão de furca é com o uso de sondas especialmente desenhadas para essa finalidade, como a sonda de Nabers número 2, que permite uma exploração mais apropriada^1-4. A figura 1 ilustra uma sonda de Nabers número 2.

Uma vez utilizada a sondagem periodontal da região de furca, com a sonda específica de Nabers número 2, deve-se estabelecer uma classificação para verificar o grau de severidade da destruição periodontal nestas áreas. A classificação mais utilizada para a região de furca ainda é a classificação preconizada por Goldman e Cohen em 1958^5,6, que avaliava a intensidade das lesões de furca conforme a perda óssea horizontal:

Classe I – a lesão se estende até 3 mm ou até um terço da largura do dente;
Classe II – a lesão encontra-se acima de 3 mm, mas não passa completamente de uma abertura de furca para outra;
Classe III – a destruição estende-se pelo comprimento total da furca, com passagem do instrumental entre as raízes.

A figura 2 ilustra a definição das lesões de furca graus I, II e II com a sondagem específica delas, levando-se em consideração apenas a destruição óssea horizontal.

Apesar desta classificação de lesões de furca ser bastante didática, não é possível utilizar uma classificação orientada somente por padrões de perdas ósseas horizontais, uma vez que as perdas verticais vão também estar sempre presentes, mesmo que menos intensas. Assim, em 1984, Tarnow e Fletcher⁷ elaboraram um complemento da classificação horizontal dos defeitos de furca, levando em consideração também as perdas verticais.

Esta classificação adicional de Tarnow e Fletcher de 1984⁷ convencionou que para cada classe de classificação horizontal de Goldman e Cohen^5,6 seria adicionada uma subclasse baseada na reabsorção óssea vertical da furca:  

Subclasse A – denota envolvimentos de furca com perda óssea vertical de até 3 mm;
Subclasse B – engloba defeitos de furca maiores do que 3mm, que vão até 6 mm;
Subclasse C – apresenta perda óssea de 7 mm ou mais.

A figura 3 explica essa subclassificação dos defeitos de furca verticais. 

As perdas de inserção periodontal e infecções nas áreas de furca representam um problema terapêutico por serem difíceis de limpar, tanto para o profissional como para o paciente. Além disso, o tipo de tratamento para as lesões de furca depende muito da extensão da destruição tecidual causada pela infecção e nem sempre as técnicas regenerativas conseguem resultados satisfatórios nestas áreas. Desta forma, a maioria dos clínicos prefere condenar dentes com lesões de furca graus IIB, IIC, IIIB e IIIC.

A sondagem correta das regiões de furca, associadas as imagens radiográficas e grau de mobilidade do dente, nos darão um diagnóstico mais preciso da extensão destas lesões. A tomada de decisão em se manter ou extrair um dente com lesão de furca passa pelo potencial regenerativo do defeito (geralmente classes IA, IB e IIA) e a capacidade do paciente em manter limpa estas áreas após a terapia.